ГлавнаяЧастным клиентамОбязательное медицинское страхование

Обязательное медицинское страхование Вопрос - Ответ

В процессе организации оказания медицинской помощи у Вас могут возникнуть вопросы. Наша компания консультирует по все вопросам ОМС в круглосуточном режиме по телефону: (812) 337-15-11 

На этой странице можно ознакомиться с часто задаваемыми вопросами. Если Вы не нашли ответа на свой вопрос, Вы можете его задать в режиме on-line, заполнив простую форму. В оперативном порядке наш специалист ответит на Ваш вопрос.


Как получить полис ОМС единого образца?
Прийти с паспортом в пункт выдачи полисов СК «Капитал-полис Медицина» или в Многофункциональный центр предоставления государственных услуг (МФЦ). 

В день подачи заявления страховая компания выдает временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС, которое наравне с полисом дает право на бесплатное получение медицинской помощи при наступлении страхового случая и действительно 30 рабочих дней. По истечении срока действия, указанного во временном свидетельстве, необходимо получить полис единого образца.
Можно ли получить полис ОМС для членов семьи?
Можно. Для этого нужно обратиться с заявлением в СК «Капитал-полис Медицина». При себе иметь паспорт и документы (или их ксерокопии), удостоверяющие личность членов семьи, и доверенность в простой письменной форме на право заполнения заявления. 

Для оформления полиса для детей до достижения ими совершеннолетия, с заявлением в страховую компанию обращаются их родители или иные законные представители.
Как получить полис ОМС через своего представителя?
Заполнить заявление и доверенность в простой письменной форме на оформление полиса ОМС и подать в СК «Капитал-полис Медицина» (при себе представитель должен иметь паспорт и ксерокопию паспорта доверителя).
Какие документы нужны для получения полиса?
Для граждан РФ
  • Паспорт (для детей младше 14 лет - Свидетельство о рождении)
  • СНИЛС
За полисом единого образца необходимо обращаться и в следующих случаях:
  • родителям для новорожденного ребенка
  • при смене фамилии, имени, отчества
  • при смене места жительства
  • при утере полиса
Можно ли выбрать поликлинику или больницу для лечения?
Можно, но не чаще одного раза в год (чаще, только в случае смены места жительства или временного пребывания). Для этого необходимо написать заявление главному врачу выбранной поликлиники. 

Если вам предстоит госпитализация в плановом порядке, при оформлении направления на госпитализацию сообщите лечащему врачу в какой больнице хотите проходить лечение.
Можно ли выбрать врача?
Можно, с учетом согласия врача, но не чаще одного раза в год. Выбор врача-терапевта, врача-терапевта участкового, врача-педиатра, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) или фельдшера осуществляется путем подачи заявления на имя руководителя медицинской организации.
Что делать, когда медицинское учреждение не соблюдает сроки оказания лечебно-диагностической помощи?
Обратиться в СК «Капитал-полис Медицина» 

Сроки ожидания медицинской помощи по программе ОМС:

 
  • срок ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме составляет не более двух часов после обращения пациента в медицинскую организацию;
  • сроки приема врачами-терапевтами участковыми, врачами общей практики (семейными врачами), врачами-педиатрами не должны превышать 24 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  • срок ожидания приема врачей-специалистов при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней с момента обращения пациента в медицинскую организацию;
  • срок ожидания проведения диагностических инструментальных (рентгенографические исследования, включая маммографию, функциональная диагностика, ультразвуковые исследования) и лабораторных исследований при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 14 календарных дней со дня назначения;
  • срок ожидания проведения компьютерной томографии, магнитно-резонансной томографии и ангиографии при оказании первичной медико-санитарной помощи в плановой форме - не более 30 календарных дней со дня назначения, при подозрении на злокачественное новообразование - не более 14 календарных дней со дня назначения;
  • срок ожидания медицинской помощи в дневном стационаре - не более одного месяца с момента выдачи направления лечащим врачом, по профилю "Медицинская реабилитация" - не более трех месяцев, для пациентов с онкологическими заболеваниями - не более 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния). Срок ожидания медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) определяется в соответствии с медицинскими показаниями для оптимальных условий начала процедуры экстракорпорального оплодотворения;
  • срок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме, за исключением хирургического лечения катаракты, медицинской реабилитации, высокотехнологичной медицинской помощи, - не более 30 календарных дней с момента выдачи лечащим врачом направления на госпитализацию (при условии обращения пациента за госпитализацией в рекомендуемые лечащим врачом сроки), для пациентов с онкологическими заболеваниями - не более 14 календарных дней с момента гистологической верификации опухоли или с момента установления диагноза заболевания (состояния);
  • cрок ожидания специализированной медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях в плановой форме по профилю "Медицинская реабилитация", определяется в соответствии с медицинскими показаниями по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которую направлен пациент;
  • cроки ожидания высокотехнологичной медицинской помощи в стационарных условиях в плановой форме устанавливаются в соответствии с законодательством Российской Федерации;
  • время доезда до пациента бригад скорой медицинской помощи при оказании скорой медицинской помощи в экстренной форме не должно превышать 20 минут с момента ее вызова;
Как поступить, если просят оплатить лечение, обследование или процедуры?
Следует незамедлительно связаться по телефону (812) 337-15-11 и уточнить, подлежат ли оплате данные медицинские услуги по программе ОМС.
Что делать, если медицинская организация не оказывает нужную вам медицинскую помощь?
Обратитесь в СК «Капитал-полис Медицина» для защиты ваших прав.
Как оформить полис через Интернет?
На сайте oms-capitalpolis.ru вы можете подать заявку на оформление полиса ОМС, просто заполнив форму. С вами свяжется наш специалист и объяснит дальнейшие действия.

На портале Государственных услуг РФ gosuslugi.ru

Нет времени разбираться?
Мы поможем!

Просто оставьте нам свой номер телефона и мы перезвоним Вам